Lesión blanca en cuello uterino
Lesión blanca en cuello uterino
Las lesiones inflamatorias del cuello uterino y la vagina son frecuentes, especialmente en los países tropicales en desarrollo. La inflamación del cuello uterino se debe principalmente a una infección (generalmente mixta o polimicrobiana); otras causas son los cuerpos extraños (dispositivos intrauterinos, tampón prolongado, etc.), los traumatismos y los irritantes químicos como geles o cremas. En este capítulo se describen las características clínicas y diagnósticas de estas lesiones para ayudar al diagnóstico diferencial de las anomalías cervicales.
Las lesiones inflamatorias se asocian a una secreción mucosa, plasmática o blanca y a síntomas como dolor abdominal bajo, dolor de espalda, picor y dificultad para orinar.
Como se ha mencionado anteriormente, la mayoría de los casos se deben a una infección o a un cuerpo extraño irritante. Entre los organismos infecciosos más comunes que causan este tipo de lesiones se encuentran protozoos como Trichomonas vaginalis, hongos como Candida albicans y afecciones como el sobrecrecimiento bacteriano anaeróbico (vaginosis bacteriana, tosferina, Gardnerella vaginalis, Gardnerella mobilis). Otras bacterias como Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, Mycoplasma hominis, Streptococcus, Escherichia coli, Staphylococcus y Neisseria gonorrhoeae e infecciones víricas como el herpes simple.
La inflamación del cuello uterino da lugar a secreciones diarias que pueden ser o no irritantes, purulentas, malolientes o espumosas, que manchan la ropa interior y requieren el uso regular de compresas. Por lo tanto, estas condiciones inflamatorias son sintomáticas y deben ser reconocidas, distinguidas de los tumores cervicales y tratadas. En caso de duda, debe realizarse una biopsia.
El examen externo de la zona anal, la vagina y el cuello uterino en busca de ampollas, úlceras superficiales y úlceras visibles a simple vista, el examen de la ingle en busca de ganglios linfáticos aumentados o agrandados, y la palpación de la parte inferior del abdomen y de ambos miembros inferiores en busca de sensibilidad y masas pélvicas deben formar parte del examen clínico para excluir una enfermedad infecciosa.
Cervicovaginitis
El término "cervicovaginitis" se refiere a la inflamación del epitelio escamoso de la vagina y el cuello uterino. En este caso, las mucosas cervical y vaginal reaccionan a la infección con una reacción inflamatoria caracterizada por lesiones de las células superficiales. Estas lesiones provocan descamación y ulceración, con una reducción del grosor del epitelio debido a la pérdida de células en la capa superficial y parte de la capa media (que contiene glucógeno). En las capas más profundas, las células están hinchadas y hay una infiltración de neutrófilos en los espacios intercelulares. La superficie del epitelio está cubierta de restos celulares y secreciones inflamatorias de la mucosa. El tejido conjuntivo subyacente está congestionado, los vasos sanguíneos superficiales están dilatados y las papilas del estroma están agrandadas y dilatadas.
Cervicitis
"Cervicitis" es el término utilizado para la inflamación que afecta al epitelio cilíndrico del cuello uterino. Provoca congestión, descamación celular y ulceración del tejido conjuntivo subyacente con secreción de moco. Si la inflamación persiste, las estructuras de las vellosidades se vuelven más finas, el aspecto de uva desaparece y la mucosa puede segregar menos moco.
En las dos primeras imágenes, tras la inflamación y la necrosis tisular repetidas, se repara la lesión y se elimina el tejido necrótico. El epitelio recién formado tiene muchos vasos sanguíneos y la proliferación de tejido conectivo da lugar a diversos grados de fibrosis.
Aspectos de la colposcopia que se pueden observar
Antes de la aplicación del ácido acético
Examen antes del uso de ácido acético El examen antes del uso de ácido acético revela un flujo cervical y vaginal de moderado a excesivo, que a veces puede indicar la naturaleza de la infección subyacente. En las infecciones de vaginitis (tricomoniasis), que son comunes en los trópicos, se observa una secreción de moco amarillo verdoso, quística, espumosa y maloliente. Las infecciones bacterianas se asocian a una secreción plasmática fina y líquida. En el sobrecrecimiento anaeróbico, la vaginosis bacteriana y las infecciones por tricomonas, el flujo puede tener un olor desagradable. En la candidiasis (moniliasis) y otras infecciones por hongos, la secreción es espesa y blanca (cursi) con un fuerte picor y eritema vulvar. El flujo maloliente, oscuro y pegajoso se asocia a la inflamación causada por cuerpos extraños (por ejemplo, tampones retenidos). La gonorrea provoca una secreción purulenta de la vagina y una inflamación de bajo grado del cuello uterino.
Si el proceso infeccioso se acompaña de una marcada ulceración (con o sin necrosis), la zona ulcerada puede estar cubierta por una secreción purulenta, que difiere notablemente en la superficie del cuello uterino. Puede haber exudación de gotas serosas. Las infecciones e inflamaciones prolongadas causadas por bacterias, hongos o protozoos pueden provocar fibrosis, que puede tener un aspecto blanco o rosado, según el grado de fibrosis. Las células epiteliales que recubren el tejido conjuntivo son frágiles y provocan ulceraciones y hemorragias. El aspecto tras la aplicación del ácido acético y la lugolización varía, dependiendo del grado de integridad del epitelio superficial.
En la cervicitis, el epitelio cilíndrico es intensamente rojo, sangra al tacto y presenta una secreción opaca y purulenta. El aspecto columnar o vegetativo de las vellosidades puede desaparecer debido al adelgazamiento de las mismas, la inflamación recurrente y la falta de papilas bien definidas (Fig. 9.1). Grandes áreas de la mucosa cervical y vaginal infectada aparecen rojas debido a la congestión del tejido conectivo subyacente.
Tras la aplicación de ácido acético
La aplicación de grandes cantidades de ácido acético elimina las secreciones cervicales y vaginales, pero puede causar dolor. La cervicovaginitis se asocia con edema, capilares dilatados, hipertrofia de las papilas estromales que contienen haces vasculares e infiltración del estroma por células inflamatorias. Un cuello uterino crónicamente inflamado puede aparecer enrojecido con zonas eosinofílicas mal definidas, parcheadas y punteadas en el cuello uterino que no se limitan a la zona remodelada y pueden sangrar al contacto (Figuras 9.2, 9.3). Las papilas estromales hipertróficas aparecen como manchas rojas sobre un fondo blanco-rosado (línea roja discontinua), generalmente tras una infección por vaginitis después de la aplicación de ácido acético. Los colposcopistas inexpertos pueden confundir las punciones inflamatorias con una neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Sin embargo, pueden distinguirse por los siguientes criterios Los puntos inflamatorios son diminutos, con distancias mínimas entre los capilares, se distribuyen de forma difusa (no se limitan a la zona de transformación) e incluyen el epitelio escamoso primitivo y la mucosa inflamada de la vagina y el medio.